極品倫和寶貝潔ㄉ甜蜜窩

這份作業是..95年度上學期解剖學期末報告..解剖指導老師~李文招

題目~照顧一位癌末病人的經驗感想..

前言：

在接觸一些癌症的經驗當中，可以感受到除了這樣一個在現代醫學領域中被稱為"絕症"的疾病讓病患本身害怕之外，在做治療的種種之不適更是讓她們心中感到恐慌。在我之前所在的單位裡，每個月都會有定期返院作化學治療的病人，而目前化學治療對癌症患者是個極重要的輔助療法，它可以提昇患者的存活率，相對出現的副作用也使病人感到不適而這些病人中有的是落髮嚴重、食慾不振、噁心、嘔吐有的則是容易疲倦，因此在每做完一個療程都應該適時的提醒病人回家後應多加休息，避免勞累；而落髮所造成外觀影響，可買適合自己的假髮來使用，飲食上則可採用少量多餐的方法選擇喜好的食物來進食。在這化療的療程中，有些病人因住院，而結識作朋友，在治療期間常聽她們聊起剛開始接受化學治療時感到害怕、焦慮、易怒、有時還會沮喪等..情緒反應，有時亦會談論她們生活情形。現在她們已做完全部療程，只需定期至門診追蹤並持續一生。每當返診時，這些病人皆會相約至護理站與我們噓寒問暖，見到她們如此愉悅的神情，生活品質回復往日的美好，這一路勇敢的走來真為她們感到高興。

為何此病人令我印象深刻：

在這以往護理經驗中有一位病人最令我印象深刻，它是一位女性41歲結腸癌的病人，她不高約152cm、體型很瘦，才35kg，我見到她的第一次是她腹部傷口剛開完擴創術，故因化療的關係，她必須從7樓的外科病房轉到我們單位，當時我當班與7樓小姐交接班後，我正推血壓監測器去幫這位病人量血壓，此時這病人拉著我的手開始哭，我當時一頭霧水詢問病人：怎麼了？是發生什麼是嗎？結果她告訴我她沒家屬，她有請一位看護照顧她，因手術房不能帶東西進去，故她所有的錢都放在看護那！之後；我連絡總機撥打看護電話後才知道看護只是去吃東西。往後的日子，這位病人都未見有家屬來看她，因她腹部多處開刀傷口，以致行動不便，僱請看護照顧她，如遇假日看護休息，她就會常按鈴叫我們，因她腹部有結腸造瘻口，且因為結腸癌的關係，腹部開過多次剖腹探查術，也因此傷口照顧不慎導致傷口感染，故這次行擴創術後腹部傷口有2條penos引流管存，每當照顧這組的同事皆要幫她換藥，常規是一天換3次；但是因這傷口滲液量很大，往往沒幾小時紗布就會滲濕，一但滲濕就會導致貼造瘻口的人工皮肛門袋黏不緊，以至於糞便滲出。故每當換藥加上重新黏人工肛門袋都需花上好多時間。而且癌細胞似乎未能有效控制，於結腸造口處還能看到似癌細胞病變物，每當換藥時味道都相當難聞。

此病人的特點描述：

   在往後的護理日子裡，我照顧這位病人約有4個多月的時間，在第4個月病人因腎衰竭併呼吸衰竭死亡。在這段時間裡，剛開始覺得這位病人常常一個人，看護也只請8小時（從早上9點到下午5點），這使我感到好奇，之後在每天護理日子裡，偶然中與這位病人聊天，才知道她已離婚，因先生不務正業且愛賭博、有時還會打她，有一個兒子在金門當職業軍人，要有放長假才會回來。父母親已去逝，親人只有哥哥。她是在4年前發現腹部常會絞痛，之後就診於內科、婦產科才發現有子宮肌瘤，故當年就把子宮拿掉，之後；隔年她發現腹部偶而都會痛，故她又回婦產科複診，婦產科醫師幫她掃超音波也覺得還好，並無任何異狀，故只開止痛藥給她吃而已，事隔半年；病人如遇腹部痛就自行服止痛藥，也因此造就日後嚴重的後果！在一天早上裡，病人發現觧便有血，故她就到醫院裡經一連串檢查，醫師告訴她得了結腸癌！且需要開刀，開刀後還要合併做化學治療。也因此她告訴我，從那時開始她就接受數次的開刀，包括做一人工造瘻口存，還必須接受化學治療的不舒服，甚至打到沒血管還需植入port-A，在這短短的一年多裡，她經歷了人生這麼大的變化，如果是我的話，我相信我一定無法承受！歷經癌症的折磨已經夠痛苦了，這病人連最親密的家屬也無法陪伴在旁，所以護理這病人我也較其他病人更用心。

癌症病人的護理

1因她腹部傷口常會滲濕且流膿發出惡臭味，整齊清潔是維持一個人人性尊嚴的最基本需求，為保持尊嚴及留下別人對他的良好印象，所以身體照顧很重要。

2減少身上不必要醫療管路，也是保護病人尊嚴的方法之一。如在身上開洞及插鼻胃管、尿管，須考慮利弊得失，最後讓病人自己做決定要不要開洞及插管。

3病人的飲食原則是按他的喜好，不要勉強他吃我們以為為他好的食物。末期癌症病人因為腫瘤的病理變化，無食慾，且吃了吸收也不好，反而增加病人噁心嘔吐的痛苦。到了臨終階段，因吞嚥不佳，病人會拒食，應遵從病人的意願，可減輕病人的痛苦。

4活動也是人基本需要之一，所以儘量用輪椅或推床，推病人到戶外接觸陽光、藍天白雲、花和樹，大自然的美能增進病人的生活品質，有些病人喜歡看到活的生物。

我的感想

     「談癌色變」，是許多病人得知自己罹患癌症後，最先的反應便是以為是不治之症，也無多少時日可活，心理的變化也由震驚、恐懼、絕望到最後無可奈何的接受。事實上，並非所有的癌症都是絕症，有些早期的癌症經由手術、放射線照射或化學等方式治療是可以治癒的，但是一旦進入晚期，往往令醫師束手無策，於是有許多病人會變得煩燥、易怒、精神緊張，甚至無理，其實經由家人或醫師、護理人員的關懷，是可以使這些人在人生最後的旅程過得較平靜、安祥、有尊嚴。