心導管介入性治療之現況 @ 極品倫和寶貝潔ㄉ甜蜜窩

在過去心導管術只為一種診斷性的檢查術，近年來由於介入性心臟學 (Interventional Cardiology) 的快速發展，心導管術已脫離傳統的診斷性，邁入治療性的範疇，而對經適當選擇之病人可代替外科治療，使心臟疾病的治療提昇至新的境地。

目前導管介入性治療項目已包括有

冠狀動脈疾病: 冠狀動脈擴張術 (Percutaneous transluminal coronary
angioplasty)

末稍血管疾病: 經皮穿腔血管成形術 (PTA)

瓣膜疾病: 經皮穿靜脈氣球導管二尖瓣成形術 (Percutaneous transvenous
mitral valvuloplasty)

經皮穿靜脈氣球導管主動脈瓣成形術 (Percutaneous balloon
aortic valvuloplasty)

經皮穿靜脈氣球導管肺動脈瓣成形術 (Percutaneous trasvenous
pulmonic valvuloplasty)

先天性心臟病: 心房中膈缺損 (Atial septal defect) 及開放性動脈導管
(Patent ductus arteriosus) 修補等

5. 不整脈: 高頻波不整脈燒灼術 (Radiofrequency catheter ablation)

導管介入性治療與外科治療相較之優點有:

只需局部麻醉，沒有全身麻醉的危險性，免受皮肉之苦及胸部無疤痕。

2. 省時，診斷性導管檢查後接連施行，不需增加很多時間。

3. 不需輸血，減少因輸血造成的併發症，如愛滋病、肝炎等。

4. 縮短住院期間，術後止血後約六小時即可下床走動，出院後即可回到工作崗位。

5. 經濟效益高，手術費用低。

因篇幅有限，以下簡介最主要的三項導管介入性治療。有關冠狀動脈氣球擴張術及高頻波不整脈燒灼術

(RFCA) 部分，則有另文詳細討論。

1. 冠狀動脈氣球擴張術 (PTCA)

近年來國人冠狀動脈疾病罹患率節節昇高，冠心病已成為最常見之心臟病。冠心病因冠狀動脈狹窄造成心絞痛，心肌梗塞及猝死，其治療包括藥物治療、冠狀動脈氣球擴張 (PTCA)、及外科血管繞道手術等。 PTCA主要是利用氣球導管，將其氣球放置於狹窄病灶處，利用氣囊膨脹，在血管壁施以機械性壓力，進而使血管管徑變大，藉以增加血流，改善心肌缺氧，心絞痛等因此得以緩解。狹窄病灶處如不適合單以氣球導管處理，則可利用雷射或硬化粥狀物切除術(atherectomy)配合使用。但因雷射術昂貴，切除術亦不在健保給付範圍，因此在國內目前利用不普遍。 PTCA兩大缺點為其急性合併症之血管阻塞 (l-2%)及術後六個月內之病灶高再狹窄率 (30-40%)。近年來發展之血管支架 (stent)可用於PTCA，急性血管阻塞救急之用 (避免急性心肌梗塞及緊急手術) 及可減少PTCA術後病灶再狹窄，因此已被普遍使用。洪瑞松在民國 70年施行了亞洲第一例PTCA以來，PTCA在國內已發展成一種常規性的導管治療術 (一年約6000多例)，近年來更使用於急性心肌梗塞，其效果不亞於血栓溶解劑。

2. 經皮穿靜脈氣球導管二尖瓣成形術 (PTMV)

在過去二尖瓣膜狹窄的病患都需仰賴外科的開心手術治療，在 1982年日本

井上

(Inoue) 醫師發明了氣球導管二尖瓣成形術，經過許多臨床試驗結果顯示此治療術已成為對嚴重二尖瓣狹窄，既安全又有效的代替外科手術的治療方法。作PTMV手術時，為了導引氣球導管由大腿經皮膚置入左心房，需先實施心房中膈穿刺術，將金屬導線插入左心房。心房中膈穿刺術需要高度技巧，是二尖瓣成形術成敗之首要關鍵。氣球導管進入左心房後，將氣球前端稍為膨脹，並順血流導向飄進左心室後，回拉固定在二尖瓣狹窄處，使整個氣球完全膨脹，藉以擴張狹窄的二尖瓣。洪瑞松自民國 76年1 月開始施行此種治療，到目前為止在國內外已累積接近 1300例，其成功率已幾乎達百分之百。

3．高頻波不整脈燒灼術 (RFCA)

某些嚴重的心臟不整脈，傳統上都採取藥物治療，在藥物治療失敗時，只有求助於開心手術。近年來，RFCA的發展，已經能夠經由心導管術，治癒許多過去需要終生服用藥物或開刀的快速不整脈，其具有高成功率及低危險性的特性，實為一有效而安全的新療法。近年來台灣在吳德朗醫師及陳適安醫師帶領下，RFCA蓬勃發展，在各大醫院接受此經等管不整脈燒灼術而得到永久性根治的患者，已達數千人以上。RFCA目前用於治療常見的上心室頻脈 (Paroxysmal superventricular tachycardia)、如房室結迴旋脈 (AVNRT) 及WPW症候群，其效果卓越，另外心房頻脈、心房撲動及心室頻脈也有不錯的治療效果。