極品倫和寶貝潔ㄉ甜蜜窩

葉克膜體外維生系統

葉克膜體外維生系統(ECMO)將血液由股靜脈引出，經幫浦流經

氧合器(oxygenator)，再流入股動脈，以減輕心臟和肺臟負擔，可在病床邊快速裝置完成，馬上輔助循環。裝置的方法，在大人通常在局部麻醉下，直接將靜脈導管穿皮插入股靜脈，另將動脈導管直接穿皮插入股動脈。在10 歲以下的小孩或新生兒往往需要全身麻醉，找出右側內頸靜脈和總頸動脈，再分別插入靜脈導管和動脈導管。若已經開胸切開胸骨，亦可自右心房將靜脈血液引流出來，由主動脈打入血液。必要時可將左心房的血液一齊引流出來。常用的幫浦有滾軸式(roller pump)和離心式(centrifugal pump)兩種，由於離心式幫浦之溶血較滾軸式幫浦輕微，且較少管線破裂的危險，故除非小孩子血流量在每分鐘1升以下者使用滾軸式幫浦外，例行使用離心式幫浦。並注射肝素以維持活化凝血時(activated clotting time，ACT)在150到200秒以上，同時維持血小板50,000/mm3到100,000/mm3以上，血色素在12g/dl 或血比容在40%以上。氧合器全部使用膜式氧合器(membrane oxygenator)以減少對血球的傷害。雖然目前可以把進口導管、幫浦、氧合器和出口導管，整個系統都覆蓋肝素，但仍需維持ACT 在120 秒至150 秒以上，以免發生栓塞。故有頭部外傷顱內出血可能者，最好不裝置ECMO。台大醫院曾對擴張性心肌症、冠狀動脈性心臟病、先天性心臟病、瓣膜性心臟病和急性心肌炎等原因引起心臟衰竭病人使用ECMO，52.6% 病人可成功斷離此維生系統，其中以急性心肌炎的成功率最高，達80%。但ECMO 通常只能短期使用，使用一星期以上時，溶血、感染等併發症便接踵而來，要長期使用便要用VAD。