極品倫和寶貝潔ㄉ甜蜜窩

心室輔助器(VAD)

將血液自心房或心室引流到幫浦內，然後再打回動脈內，可減輕心臟的作功。無論突發急性心肌梗塞造成心臟衰竭，或慢性心臟衰竭等待換心，或開心手術後急性心臟衰竭，在IABP輔助下仍無改善時，便可使用心室輔助器。但是全身性感染，癌症末期病人，精神不正常病人或多器官衰竭病人則不推薦使用。嚴重主動脈閉鎖不全者，需先處理主動脈瓣膜的問題，心房中隔或心室中隔缺損者，需先將缺損修補。嚴重心臟衰竭只用左心室輔助器病人約有20%持續右心衰竭，所以右心房壓力太高(如 > 20mmHg)或肺動脈阻力太大(如 > 5 Wood Units)或右心收縮力太差(如RVEF < 10%)者，不要單獨使用左心室輔助器，因嚴重右心衰竭會使左心室輔助器無法有效運作，需要趕快再裝上右心室輔助器。在使用雙心輔助時，為避免肺水腫，通常將右心輔助的流量調得較左心輔助流量稍低。通常輔助器可以三種方式來激發其輔助功能，第一種是填空式(fill-to-emptymode)或自動式(automatic mode)，即血液流入輔助器填滿後就排空，排空後再充填，隨著心房或動脈壓力不同，充填或排空速率就不同，每分鐘輔助的次數就不一樣。是最常使用的方式。由於完全排空，等於把輔助器徹底清洗，減少血液淤塞，較少在幫浦內產生血栓。第二種是固定式(fixed-rate mode)，設定每分鐘固定跳動速率，通常只在雙心輔助要限制右心室輔助器的輸出量時才使用。第三種是同步式(synchronous mode)，和IABP以心電圖激發的原理類似，利用病人自己的心電圖之R波來激發幫浦排空血液，常用在斷離VAD時，設定1：2或1：3，觀察病㆟能否忍受，有些病人可以斷離VAD而不必做心臟移植。此外在機械故障或要做診斷時，尚可以手動方式(manualmode)操作。目前國內有進口HeartMate 和Novacor 兩者為左心輔助統，另有Thoractec VAD可供左心、右心或左右雙心輔助ThoractecVAD是氣動式幫浦，幫浦有隔膜(生醫用聚胺酯製成)區隔成血液室和空氣室兩部份，藉空氣進出空氣室，而把血液自心臟推向動脈以利血液循環，代替心室功能。幫浦放置體外，藉著管線連接驅動主機，每次打出的最大血量為65 ml，一分鐘最多可輸出7升。為避免幫浦本身及其進出口之機械瓣膜(Bjork-Shiley concavo-convex tilting discvalve)發生血栓，需用肝素或warfarin等抗凝血劑HeartMate 左心室輔助系統有氣動式和電動式兩種。血液由左心室頂尖流入幫浦，幫浦的血液介面較特別，一面為生醫用聚胺酯製成，另一面為特殊處理的鈦金屬製成，和血液接觸後後會長出新的內膜，含有梭狀細胞、多核細胞和造血細胞等，可分泌基質預防栓塞形成。幫浦之進出口使用生物瓣膜(25mm porcine xenograft)，通常不必長期使用抗凝血劑，只需使用低劑量的阿斯匹靈即可，幫浦每次打出的最大血量為83ml，每分鐘最大輸出量，在電動式為10升，在氣動式為12 升。幫浦埋在體內，可以放在腹膜外的腹壁，亦可放在腹膜腔內，其驅動主機原本重33 公斤，最近改良的可攜帶主機只有8.5 公斤，而幫浦做功不變。Novacor 心室輔助器雖在幫浦的進出口亦使用生物瓣膜(22mmCarpentier-Edwarporcinexenograft)，但因幫浦有栓塞可能，故需使用抗凝血劑，其幫浦的驅動方式為電動式，每次打出的最大血量為70 ml，一分鐘最多可輸出12升；和HeartMate 心室輔助器一樣只供左心輔助之用。我們自己研發的台大一號心室輔助器是葉輪式離心型幫浦，包含馬達的重量只有0.11公斤，在100 mmHg壓力下，每分鐘最多可輸出8 升，小牛的實驗已證實可安全有效的輔助循環，可供左心、右心和雙心輔助，正擬進行人體試驗。台大醫院曾成功使用Thoractec VAD做右心和雙心輔助成功的讓病人有機會接受心臟移植而有100% 移植成功率，病人在移植後目前過著健康快樂的日子。我們也曾HeartMate左心室輔助系統幫助生產後心肌症病人287天以及擴張性心肌症病人222 天再成功做心臟移植手術，亦有100%移植成功率。隨著生醫科學的進步，VAD的生體相容性提高，長期使用的VAD將不斷問世。可供永久使用的VAD 將一勞永逸而有效的治療心臟衰竭的病人。