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什麼是心臟再同步治療之心律節律器-  CRT pacemaker ；  cardiac resynchronization therapy ( 簡稱CRT )        

即含有三條電極導線，三條電極導線置放在右心房-RA、右心室-RV、及冠狀竇Coronary sinus中

和一般永久性心律調節器一樣，電池置於左側鎖骨下皮下3cm位置處

在心臟衰竭的病人身上，有將近三分之一的人不僅心室收縮力不足，而且會影響到我們心臟內的傳導系統

以致於使得左心室跟右心室收縮沒有辦法同步

這種心臟的收縮不同步性會使得心臟的收縮力更加減弱，而且會加重二尖瓣回流的嚴重度

因此若在心臟衰竭的病患身上，發現心電圖上顯示有寬的QRS 波延長

且心室間傳導延遲或者是右心室跟左心室之間的傳導延遲

這樣的情形之下，不但會增加病人臨床上的不穩定性，更會增加病人日後死亡的重要因子

對於心臟再同步化節律器就是使用導線裝置在左、右心室，來使他們進行同步的收縮

以達到改善心臟不同步的情形，進一步來改善心臟的功能

~心臟收縮不同步性~

（1）房室間的不同步性：因為房室傳導阻滯所造成的，房室傳導阻滯可以造成我們心電圖上PR 間期的延長

（2）右心室跟左心室間收縮的不同步性：兩心室間的不同步性，尤其是（CLBBB）時更加明顯

（3）心室間（左心室間） 的不同步性：左心室每一個局部單位收縮不同步，會影響到心臟的功能

心臟再同步化節律器的植入

台灣的健保局規定的適應症比較嚴格，必須是心臟衰竭藥物治療後

紐約心臟學會功能分級是三級或者四級，左側支束傳導完全阻滯（CLBBB）

 QRS 波的寬度≧ 130毫秒，左心室搏出分率（LVEF）≦ 35% 才可以符合，而且必須事先申請!!

只需要局部麻醉即可接受手術，此種節律器有三條導線  節律器通常置於左或右鎖骨皮下，大胸肌之上

而導線則由左側或右側的鎖骨下靜脈進入心臟  一條導線會放在右心房，一條則放入右心室

另外一條特別是左心室的導線，要經由冠狀竇開口往左心室的外側分支方向來走

~~~~~~~~~~~~~~總結~~~~~~~~~~~~~~~

心臟衰竭的治療，從血管素轉換抑制劑（ACEI）的引進之後，下降了心臟衰竭患者的死亡率31%

之後又有乙型阻斷劑的引入，更下降心臟衰竭的死亡率35%

然而，心臟再同步化節律器的治療方式，更可以下降心臟衰竭的死亡率高達36%

因此，心臟同步化節律器的治療，對於心臟衰竭的患者提供了一個很好的治療方式

對於合適的病患來接受這樣的裝置，不僅可以改善病人的症狀，增強病人的心臟功能

恢復心臟功能，減少二尖瓣的回流。最重要的還可以下降病患的死亡率

因此，心臟再同步化節律器是在治療心臟衰竭的過程中，是一個相當重要的里程碑

此節律器每組約近台幣30萬元，目前健保局給付規定是採用事前審查方式

專業醫師若認為病人心臟衰竭狀況嚴重，且使用適當藥物治療，仍然無法有效控制

同時合併心電圖完全左束傳導阻滯變化時，就可提出申請，經健保局審查通過後就可執行手術

施行步驟

1. 執行消毒(三消)   cut for left chest 

2.Puncture for Subclavian veinX3次 同時放3條G/W(LV是用Terumo 0.035 G/W)

4.先上RV Sheath  然後上RV Lead 到定位後先行電量測試 ok後先將Lead縫線固定

5.利用Terumo 0.035 G/W 帶LV long Sheath到達冠狀竇coronary sinus

(如果Terumo 0.035 G/W無法順利到達coronary sinus則可用JR4 Guiding)

6.藉由arrow wedge pressure 導管入CS處 將汽球撐開塞住打顯影劑 使血管顯影出

7.顯影出後 先利用Runthrough 0.014G/W 到達要置放ㄉ血管 再上LV Lead 進行電量測試

8.置放RA Sheath  然後上RA Lead 到定位後先行電量測試  ok後先將Lead縫線固定

9.最後將 LV Sheth 利用Sheath切割器將Sheath切開並緩慢抽出抽出

然後再將Runthrough G/W抽出    ok後先將Lead縫線固定

10.利用X光 看3條導線位置是否kinking(扭結)

11.確定導線ok   測試 ok   將3條導線與電池鎖緊

12.將電池置放入 縫合傷口

13.檢查後傷口紗袋加壓 加壓時間by order  衛教左手限制活動三角巾固定使用