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判讀心電圖一般可利用這十一步驟法:
收集資料
標準化(standarization):確定心電圖紙上的標準化記號是10mm高,而10mm等於1mV。同時也要確定送紙的速度是正確的,每sec跑25mm。
2.計算心跳速率:橫柚代表時間,每一小格代表0.04秒,一大格有5小格,所以等於0.2秒。正常心跳速率為60-100/每分。
3.區間(interval):測量PR interval和QT interval的長度,以及QRS complex的 duration。
 | PR interval正常在0.12sec-0.2sec間 |
| QRS duration正常<0.1sec,高大的R波(向上偏折)常出現在大多數左側及下方的導極,R波呈漸進式變大從V1-V5。R波在aVL須<13mm,在 aVF <20mm。 |
| QRS axis正常為-30 度到+90度。 |
| Q wave正常<0.04sec寬,深度須少於同誘導之QRS高之25%。 |
| T波變化較多,但通常有高正R波的導極就會有正的T波。 |
| ST segment:在baseline,不能偏離基線上、下1mm。 |
| QT:從QRS波之開始到T波恢復到基線,QT須與心跳數校正，即依QTc = QT除RR interval的開根號。 |
4. QRS波組的電軸。電軸正常嗎?或是有電軸偏移?
診斷
5.心律:
| a. P波:有沒有P波?有,發源地為心房,P波的形狀,正常在aVR負波;I、II、AVL、AVF為正波。比較每個P波的形狀相不相同。而若沒有P波則起源於心室或房室結。 |
| b.QRS波組是窄(<0.12 sec)或寬(>0.12sec)?窄的QRS表示起源於心房或房室結上,而寬的QRS通常起源於心室,但並不完全準確。 |
| c.P波和QRS Complex的關係為何?是不是每個P都有連接有一個QRS complex,其關連性如何?是否有關連?可觀察其PR interval是否在正常範圍,每個PR interval 是否等長。 |
| d.心律規不規則?正常心律為規則的。 |
6.觀察是否有房室阻斷?依房室阻斷判定準則。
7.觀察是否有束分枝阻斷或半阻斷?依束分枝阻斷或半阻斷判定準則。
8.觀察是否有早期激發?依WPW、LGL判定準則。
9..觀察是否有心臟肥大(Hypertrophy)?利用LAE、RAE、LVH、RVH、 BAE、BVH判定準則。
10.觀察是否有冠狀動脈疾病(CAD)?找尋Q波以及ST段和T波的變化。並非每個類似的變化都代表CAD,要熟讀其他的鑑別診斷。
11.解決疑點:若有不懂找高手尋問。
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怡潔~育兒 (5)
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