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103.05.03 高雄左營蓮潭會館-

治療嚴重肢體缺血症(Critical limb Ishemia CLI)疾病最新觀念

隨著飲食之西化，糖尿病人口比例增加，及抽菸人口數的增加而導致週邊動脈阻塞，

危急性肢體缺血 (critical limb ischemia; CLI) 為周邊動脈疾病(peripheral artery disease; PAD)

的一種嚴重臨床表現，描述病人患有慢性缺血休息疼痛、腿和腳潰瘍或壞疽。

CLI 可進一步再分為急性和慢性肢體缺血：肢體灌流突然而快速的減少，

會導致急性肢體缺血；這樣的症狀持續2週以上，則為慢性肢體缺血。

 以往各種範圍與嚴重度的PAD都是以傳統外科手術截肢治療，

然而近年來血管腔內介入(endovascular intervention)與導管為基礎的技術已相當普遍，

在許多情況已成為治療的首選，也有很多創新的介入產品供使用，但這些技術的核心根本仍然以球囊或支架為主。

Angiosome概念:嚴重肢體缺血症是PAD中最嚴重者，

近年來Angiosome概念的應用日益深入，

應用其概念於治療上將給予相對應缺血區域潰瘍壞死直接供血，

可獲得提高傷口癒合率及避免截肢率來保存肢體。

在冠狀動脈介入治療的進展，雙血管通路(antegrade-retrograde)來治療慢性完全阻塞之病變已有良好的成效，

但此觀念也用於週邊血管疾病。

特別是複雜性膝下血管阻塞，CTO TECHNIQUES:Pedal-plantar loop technique、

Transcollateral technique、Subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde intervention (SAFARI)、

Controlled antegrade-retrograde subintimal tracking (Reverse CART)、

Retrograde approach with distal access，

而在治療周邊血管的特殊導管Current Re-entry Devices ，Fogarty catheter..等也相當精進與多元。

 總之；週邊動脈疾病的治療，國內血管腔內介入治療PAD不斷發展，

與會參加醫師也跨領心臟外科、心臟內科、介入性放射科醫師，

大家都有積極在危急性肢體缺血 (critical limb ischemia; CLI)

周邊動脈疾病(peripheral artery disease; PAD)這領域上為病人積極治療，

至於病變部位從主動脈、骼動脈、股動脈到膝下脛動脈等各段血管部位都有可能是其發生位置所在，

不同部位的處理方式及預後又各自不同。

目前百分之九十以上皆可採用導管介入性氣球擴張術及支架置放來治療各類下肢動脈阻塞，

而血管繞道手術則退居為最後一線治療。

如患者已經做過支架置放再發生阻塞或下肢血管繞道再阻塞的患者，

也能利用特殊支架及塗藥氣球再打通，持續不斷改善成功率與安全性，讓病患免於截肢。

而目前國內幾家大醫院也都陸續推出了複合式治療手術室(Hybrid Room)

與二氧化碳血管造影技術(Carbon-dioxide angiography ，CO2 angiography)，

介入性治療與複合技術推陳出新，而且配合世界各地的醫學科技，

微創手術將繼續進步取代部分傳統開放手術，使PAD患者能夠獲得最完善的照護與治療。